• Список форумов Тематические форумы Урология и андрология
  • Клинический случай..

    Клинический случай..

    Сообщение акулова наташа 01 июн 2011, 20:55

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:Мужчина 42 года,был переведен по экстренным показаниям в урологическое отделение из терапии.Жалобы:на повышение температуры в течение 5 дей(максимальное повышение до 39,5),головную боль,слабось,тошноту;боли в поясничной области слева,сначала заболевания.
    ОБЬЕКТИВНО:Кожный покров и видимые слизистые чистые.Дыхание везикулярное.АД 130/80.Живот мягкий безболезненный.Поясничная область при поколачивании умеренно-болезненна слева(боль без иррадиации).Дизурии нет.
    ОАК:лейкоциты 24 тыс.,эритроциты 4,3;hb-160;СОЭ-24.
    ОАМ:лейкоциты 4-6 в поле зрения,в остальном без паталогии.
    Дополнительно:Глюкоза крови-4,9,мочевина 33,2.
    По УЗИ:Диффузные изменения паренхимы левой почки.
    НА ОЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ:контуры почек четкие,теней подозрительных на конкремент не выявлено.
    ВОПРОС:Что будем делать??
    P.S.Диагноз направившего учреждения"Острый гноцный пиелонефрит слева"Согласны??
    Аватара пользователя
    акулова наташа

     
    Сообщения: 26
    Зарегистрирован: 18 май 2011, 15:21

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Gos 18 июн 2011, 12:26

    Ekskretornuju urografiju emu v zavisimosti ot kreatinina krovi - i "tam budem posmotret'"... V ljubom sluchae "ostryj pielonefrit" pod "?" postavit' mozhno... Komp'juternuju tomografiju puza i taza. I "pal'cem v zhopu"...
    Аватара пользователя
    Gos

     
    Сообщения: 4
    Зарегистрирован: 25 дек 2010, 05:27

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Gos 18 июн 2011, 12:28

    Ne zabyvaem i pro mikrobiologiju mochi. Xotjaby posev vzjat' - na utro uzhe budet ili ne budet rosta kolonij na pitatel'nyh sredax...
    Аватара пользователя
    Gos

     
    Сообщения: 4
    Зарегистрирован: 25 дек 2010, 05:27

    Re: Клинический случай..

    Сообщение акулова наташа 18 июн 2011, 12:50

    ДОКТОР УДАЛЬЦОВ!Э.У. будет не информативна в данном случае,МОЧЕВИНА 33,2,нефрограмму даже не увидите,не говоря уже о функции почек...Пациент поступил в 22.15,ни КТ,ни чего подобного вы сделать не можите..Вы-доктор приемника,и вам нужно определиться,что делать с пациентом В ДАННЫЙ МОМЕНТ...Если думаете,что можите поставить пиелонефрит?,тогда докажите,а если нет, с дяденькой надо что-то делать...:)
    Аватара пользователя
    акулова наташа

     
    Сообщения: 26
    Зарегистрирован: 18 май 2011, 15:21

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Hostos.Biz 18 июн 2011, 20:16

    ne ponjal pochemu nelzja sdelat' CT?
    Аватара пользователя
    Hostos.Biz

     
    Сообщения: 1
    Зарегистрирован: 15 июн 2011, 00:08

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Gos 19 июн 2011, 21:29

    Павел... Вы наверное вчера институт закончили. решаюшим для проведения экскреторной Урограммы является - УРОВЕНь КРЕАТИНИНА, а не МОЧЕВИНЫ... При повышенных показателях мочевины - БОЛЕЕ 70мг% - контрастное вещество не будет в достаточном количестве в необходимое время выводится почками - и всё... О токсическом действии контрастного вещества в этом случае речь не идёт... Креатинин (можно лишь предположить) - повышен, но до 1,5 - можешь спокойно делать ЭУ. При 33 мочевины - возьмите кровь на креатинин или сделайте обзорный снимок, если боитесь. Что я буду делать КАК ВРАЧ ПРИЁМНОГО ПОКОЯ, А НЕ КАК УРОЛОГ - ВЫЗОВУ УРОЛОГА и ОТДАМ СВОЮ ГОЛОВНУЮ БОЛь, как это делается везде и всегда. Как Уролог - назначу антибиотик широкого спектра после того, как возьму посев мочи. На инфузиях и обезбаливающих дотяну до утра и повезу на КТ торакса и пуза с тазом с контрастным веществом, когда уже после инфузионной терапии мочевина и креатинин будут в норме...
    Аватара пользователя
    Gos

     
    Сообщения: 4
    Зарегистрирован: 25 дек 2010, 05:27

    Re: Клинический случай..

    Сообщение акулова наташа 19 июн 2011, 22:05

    Так.Доктор Удальцов,ответ отправил в личку!Что касается КТ в нашей дежурной больнице его нет..Есть только данные УЗИ..
    Аватара пользователя
    акулова наташа

     
    Сообщения: 26
    Зарегистрирован: 18 май 2011, 15:21

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Маулен 04 июл 2011, 22:15

    Назначив антибиотики и инфузионную терапию при остром обструктивном пиелонефрите, который часто протекает при практически нормальном ОАМ, получите бактериотоксический шок во всей красе! При мочевине больше 12 ммоль/л никакая ЭУ не получится никогда! Если есть местная картина пиелонефрита, то этот диагноз исключить невозможно. Если по УЗИ есть расширение ЧЛС, то показано дренирование ВМП (катетеризация, стентирование, пункционая нефростомия). Это при отсутствии гнойного процесса. Если же по УЗИ видны гнойники, то нужно оперировать (декапсуляция, пиелостомия, при наличии досягаемого камня-его удаление). С учетом давности процесса (более 3 дней) следует склоняться в сторону гнойного процесса. В общем, если состояние не особо тяжелое, то можно попытаться задренировать почку, дождаться утра. сделать КТ или МСКТ и дальше действовать по ситуации.
    Аватара пользователя
    Маулен

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 26 май 2011, 04:09

    Re: Клинический случай..

    Сообщение акулова наташа 05 июл 2011, 18:59

    Ну вот,появился умный доктор Малышев,и все разложил по полкам;)).Вы описали совершенно векрную тактику ведения серозного и гнойного пиелонефрита,это все верно..,НО..мы с вами так и не определились с постановкой диагноза и его обоснованием..Если вы видите пиелонефрит,то докажите..,а если нет,то ,что букдем делать с дяденькой??П.С.Время позднее,в вашем распоряжении только рентген-лаборант,мед.сестра,лаборант и собственно Вы сами..,ну и какое-то там заключение УЗИ,и все..,никаких КТ под рукой нет..А вам нужно делать...
    Аватара пользователя
    акулова наташа

     
    Сообщения: 26
    Зарегистрирован: 18 май 2011, 15:21

    Re: Клинический случай..

    Сообщение Маулен 11 июл 2011, 07:51

    А по УЗИ что? На самом деле картина не особо на пиелонефрит тянет, хотя, были случаи, когда и с подобной местной картиной на операции карбункулы находили... И принципиальный вопрос-почки обе у мужика имеются? А то мочевина за 30 как-то не очень с пиелонефритом вяжется, когда контрлатеральная почка рабочая.
    Аватара пользователя
    Маулен

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 26 май 2011, 04:09

    След.

    Вернуться в Урология и андрология

     


    • Похожие темы
      Ответы
      Просмотры
      Последнее сообщение

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


    cron