Панкреонекроз

[fman]

Олег, эффект от CRRT при системном воспалительном ответе и сепсисе (которым кстати сопровождается панкреонекроз) доказан в больших исследованиях (Ronco, Bellomo), при этом показана элиминация провоспалительных цитокинов и снижение выраженности системного воспалительного ответа. Во всех гайдах по сепсису (Surviving sepsis campaing: International guidelines fo management of sever sepsis and septic shock, 2008) CRRT рекомендована для лечения эндотоксикоза. От плазмафереза эффекта при панкреонекрозе нет. У нас в ОРИТ панкреонекрозы частое явление, из 18 коек - 6 занято этими больными каждые день, имеем большой опыт применения у них CRRT, эффект очень хороший. Естественно на фоне адекватного дренирования и ИТ.

[Funtusik]

Применяя экстракорпоральные методы детоксикации Вы удаляете эндотоксины, но поступление их в организм не прекращается. Хотя на какойто промежуток времени интоксикация уменьшается. На мой взгляд у больных с энтотоксикозами следует активнее проводить мероприятия, направленные на устранение причины интоксикации ( лаважи брюшной полости.дренирование абсцессов, инфильтратов, адекватная и рациональная антибиотикотерапия). Необходим строгий лаболаторный, бактериологический, УЗИ и КТ мониторинг.

[fman]

Применяя CRRT мы действительно удаляем эндотоксины временно, в течение процедуры (72 часа) 24 после. Но за это время нам зачастую удается уйти от вазопрессоров, постепенно прекратить ИВЛ, к концу процедуры многие больные уже на PSV с неплохой оксигенацией. При этом конечно же это не панацея, обязательна санация и АБтерапия, без этого процедуры мы и не проводим - пустая трата денег и сил. При соблюдении всех условий ИТ, CRRT позволила нам вытаскивать тех больных, на которых до этого все ставили крест.  

[Funtusik]

С Вами абсолютно согласен. В Киевском инст. хирург. и трансплант. сейчас нет такого количества больных с панкреонекрозом. Настораживает количество таких больных больных с панкреонекрозом на вашем отделении. Это больные, с первично возникшим некрозом железы или после операций на ПЖ?

[fman]

У нас своеобразный контингент (областная больница) - у большинства первичный панкреонекроз, на фоне длительного приема всяких суррогатов, злоупотреблений и т.п., (по крайне мере по анамнезу), несколько было послеродовых панкреонекрозов и послеоперационных (реже). Отмечаем сезонное увеличение количества больных - новогодние праздники, 8 марта, 9 мая, день ВДВ и т.д. Сбор урожая!  

[fman]

Какова тактика инфузионной терапии у больных панкреонекрозом (качественный состав), объемы инфузии? Вопрос тоже не определенный, особенно с качеством терапии и стартовым раствором.

[Funtusik]

У нас так же действует закон выходного дня. Зараннее со старшей сестрой обсуждаем необходимое количество антибиотиков их асортимент и пр. Самое главное в схеме лечения попробовать уменьшить остроту заболевания и перевести в хрон форму. Если больной поступает в тяж сост. (признаки перитонита, наличие инфильтрата, температуры, УЗИ признаки отека железы и парапанкреатической клетчатки) важно обезболить, восполнить деф. ОЦК. назначить сандостатин (0.5-0,8 мг в сутки на pampe), антибиотики (карбопенемы метроджил или аминогликозиды цефалоспорины 111 поколения метронидазол, контроль и поддержка гемодинамики, диуреза с ежедневным мониторингом состояния железы и парапанкреатической клетчатки (УЗИ или КТ), бак. мониторинг с последующей коррекцией антибиотикотерапии. Принципиальнор важно по возможности избежать или максимально отложить оперативное вмешательство.

[se-cash.com]

послеродовый панкренекроз. Это когда беременные пьют суррогаты или панкренекроз на фоне беременности или  осложнение родов? Беременные тоже люди им свойственно ошибаться в выборе питания и жидкости тут понятно-но вот послеродовый я не совсем понимаю, разъясните пожалуйста.

[fman]

Наблюдаем, конечно не очень часто, женщин после кесарева сечения с картиной панкреонекроза, возможно это вариант послеоперационного панкреатита по патогенезу? Учитывая, что кесарево - тоже родоразрешение я и обозвал его послеродовым, хотя именно такой диагноз у нас и выставляется после консилиумов.

[WLB]

ГБО естественно вспомогательный метод в лечении панкреонекрозов , но дает неплохие результаты. Применяли 7-8 сеансов по 60 минут.