Панкреонекроз

[АТГМ]

А жировые эмульсии или смеси типа "три в одном"( например Оликлиномель)используете при проведении нутритивной поддержки?

[Funtusik]

Замечено, если больного прооперировать в острый период - вероятность гнойного панкреатита при любой антибиотикотерапии достигает 100%. Мы стараемся уменьшить остроту процесса консервативно, идем на формирование кисты ПЖ. Конечно, если больной поступает слишком поздно, и консервативно не удается разрешить процесс приходится оперировать. Относительно карбопенемов. Мы проводим деэскалационную антибиотикотерапию и чаще всего при поступлении "сеем" все что можем, через 2-3 дня получаем бакответ обсуждаем и коррегируем антибиотикотерапию.

[АТГМ]

Меронем - резистентную флору еще не получали. У нас прошло несколько случаев. С этим и связан мой вопрос. Считаем - это следствием безконтрольного применения карбопенемов в других отделениях больницы.

[Funtusik]

Как ни странно, но у нас лучше работает таенам. Преимущественно имеем грамм флору.

[fman]

Для антибактериальной терапии используем стартовую терапию меропенемом или эртапенемом, иногда тиенам, резистентности к карбапенемам пока не наблюдали. После определения чувствительности либо оставляем, либо меняем препараты. Модульное питание типа Оликлиномель используем, но только при отсутствии значимой гипергликемии, в этом случае идем на липидах и аминокислотах. Чрезкожные делают крайне редко, все время наровят залезть лапаротомно.

[fman]

В плане интенсивной терапии у нас в больнице неплохо зарекомендовала себя заместительная почечная терапия (CRRT), но только при условии адекватного дренирования очага инфекции.

[АТГМ]

У нас Оликлиномель тоже не часто, но бывает в больнице. При значимых гипергликемиях глюкозу используем отдельно, коррегируя гипергликемию инфузией инсулина.

[Funtusik]

Дмитрий, позвольте полюбопытствовать, что такое заместительная полчечная терапия?

[fman]

Заместительная почечная терапия (CRRT) это процедуры связанные с удалением токсических веществ путем диффузии, конвекции или комбинацией методик. Это продленный гемодиализ, продленная гемофильтрация и продленная гемодиафильтрация (CVVHD, CVVH, CVVHDF соответственно). Проводим на аппарате Призма Флекс, длительность 24 - 72 часа. ПОказано, что удаляются цитокины (ИЛ 1, ИЛ 8, ФНО) креатинин, мочевина и корригируется уровень электролитов на необходимом уровне (путем замещения субституатом).

[Funtusik]

В свое время мы достаточно широко пользовались методиками экстрокорпоральной детоксикации. Хотя особой пользы не видели.Ведь мы имеем дело с эндотоксикозом, а не с экзотоксикозом. Последнее время все реже наблюдаем случаи тяжелых панкреонекрозов. Сейчас тружусь в частной клинике. За 10 лет было несколько случаев панкреонекроза и только в одном больного оперировали, думаю не меньше 7 релапаротомий. Этот пациент был переведен из другой клиники, где до нас дважды оперирован. Начали они с х/э. В конечном итоге мы больного выписали через месяца1,5.