• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Панкреонекроз

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 15:18

    А жировые эмульсии или смеси типа "три в одном"( например Оликлиномель)используете при проведении нутритивной поддержки?
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение Funtusik 13 май 2011, 15:42

    Замечено, если больного прооперировать в острый период - вероятность гнойного панкреатита при любой антибиотикотерапии достигает 100%. Мы стараемся уменьшить остроту процесса консервативно, идем на формирование кисты ПЖ. Конечно, если больной поступает слишком поздно, и консервативно не удается разрешить процесс приходится оперировать. Относительно карбопенемов. Мы проводим деэскалационную антибиотикотерапию и чаще всего при поступлении "сеем" все что можем, через 2-3 дня получаем бакответ обсуждаем и коррегируем антибиотикотерапию.
    Аватара пользователя
    Funtusik

     
    Сообщения: 72
    Зарегистрирован: 15 авг 2010, 04:00

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 18:12

    Меронем - резистентную флору еще не получали. У нас прошло несколько случаев. С этим и связан мой вопрос. Считаем - это следствием безконтрольного применения карбопенемов в других отделениях больницы.
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение Funtusik 14 май 2011, 13:11

    Как ни странно, но у нас лучше работает таенам. Преимущественно имеем грамм флору.
    Аватара пользователя
    Funtusik

     
    Сообщения: 72
    Зарегистрирован: 15 авг 2010, 04:00

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 14 май 2011, 16:49

    Для антибактериальной терапии используем стартовую терапию меропенемом или эртапенемом, иногда тиенам, резистентности к карбапенемам пока не наблюдали. После определения чувствительности либо оставляем, либо меняем препараты. Модульное питание типа Оликлиномель используем, но только при отсутствии значимой гипергликемии, в этом случае идем на липидах и аминокислотах. Чрезкожные делают крайне редко, все время наровят залезть лапаротомно.
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 14 май 2011, 16:54

    В плане интенсивной терапии у нас в больнице неплохо зарекомендовала себя заместительная почечная терапия (CRRT), но только при условии адекватного дренирования очага инфекции.
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 14 май 2011, 17:55

    У нас Оликлиномель тоже не часто, но бывает в больнице. При значимых гипергликемиях глюкозу используем отдельно, коррегируя гипергликемию инфузией инсулина.
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение Funtusik 14 май 2011, 21:15

    Дмитрий, позвольте полюбопытствовать, что такое заместительная полчечная терапия?
    Аватара пользователя
    Funtusik

     
    Сообщения: 72
    Зарегистрирован: 15 авг 2010, 04:00

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 14 май 2011, 23:15

    Заместительная почечная терапия (CRRT) это процедуры связанные с удалением токсических веществ путем диффузии, конвекции или комбинацией методик. Это продленный гемодиализ, продленная гемофильтрация и продленная гемодиафильтрация (CVVHD, CVVH, CVVHDF соответственно). Проводим на аппарате Призма Флекс, длительность 24 - 72 часа. ПОказано, что удаляются цитокины (ИЛ 1, ИЛ 8, ФНО) креатинин, мочевина и корригируется уровень электролитов на необходимом уровне (путем замещения субституатом).
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение Funtusik 15 май 2011, 01:36

    В свое время мы достаточно широко пользовались методиками экстрокорпоральной детоксикации. Хотя особой пользы не видели.Ведь мы имеем дело с эндотоксикозом, а не с экзотоксикозом. Последнее время все реже наблюдаем случаи тяжелых панкреонекрозов. Сейчас тружусь в частной клинике. За 10 лет было несколько случаев панкреонекроза и только в одном больного оперировали, думаю не меньше 7 релапаротомий. Этот пациент был переведен из другой клиники, где до нас дважды оперирован. Начали они с х/э. В конечном итоге мы больного выписали через месяца1,5.
    Аватара пользователя
    Funtusik

     
    Сообщения: 72
    Зарегистрирован: 15 авг 2010, 04:00

    Пред.След.

    Вернуться в Анестезиология

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 8


    cron