• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Панкреонекроз

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 13 май 2011, 02:08

    Панкреонекроз - одна из серьезных проблем, летальность при данной патологии, несмотря на все современные способы диагностики и лечения не слишком уменьшилась. Какова организация диагностики, лечения (ИТ и хирургическое) больных с этой патологией в Ваших клиниках. Делимся опытом...
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 02:09

    Коллеги, что вы думаете о продленных эпидуральных инфузиях наропина при панкреонекрозах, естественно после адекватного хирургического пособия
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 13 май 2011, 02:21

    В нашем ОРИТ больные с пакреонекрозом не редкость. Диагностика - клиника лаборатория УЗИ. КТ как рекомендуется не делается, хотя возможность есть. Хирурги очень любят лезть оперировать даже на стерильный панкреонекроз, что отрицательно сказывается на исходе. ИТ - антибиотики (карбапененем метронидазол), инфузионная терапия, CRRT (CVVH или CVVHDF), седация и аналгезия. Назначается также апротинины и октеротид, хотя по последним данным эффективность не показана и их назначение не рекомендовано.  
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 13 май 2011, 02:26

    У нас в отделении продленные инфузии 0,2% наропина при панкреонекрозах используются, но крайне редко, больные уж очень часто нестабильные. В других больницах слышал, что чаще. По опыту нашему могу сказать, что у больных на эпидуралке пассаж восстанавливается быстрее, болевой синдром купируется хорошо.  
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 02:27

    Практически тоже самое, но хирургов не заставишь не сальниковую сумку при необходимости задренировать, не холецистостому наложить, КТ - очень редко. Молишься, чтобы в СОЛП не залетел. Нашим хламом вентилировать - это верный "ящик"
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 02:29

    "Эпидуралим" практически все острые панкреатиты и панкреонекрозы. Получаем неплохие результаты. По крайней мере раньше стали переходить на энтеральное питание.
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 13 май 2011, 02:33

    Ну с вентиляторами у нас проблем нет (Пуритан, Пулмонетик) и возможность ВЧИВЛ. А в СОПЛ залетают частенько, в этом случае неплохо CRRT выручает.
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 02:43

    Один Ньюпорт, более или менее приличный и отечественные Фазы и "РОга". В этом вся и проблема. Стараемся справляться по мере возможности, но какая адекватная ИВЛ может быть. А критериями Rаnson пользуетесь?
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение fman 13 май 2011, 02:43

    Да, без эпидуралки больные дольше на парентеральном питании висят. А учитывая, что у большинства инсулиновая недостаточность - все углеводы вводим под контролем глюкозы крови на фоне инфузии инсулина. Хотя конечно раннее энтеральное физиологичнее.
    Аватара пользователя
    fman

     
    Сообщения: 47
    Зарегистрирован: 14 авг 2010, 08:06

    Re: Панкреонекроз

    Сообщение АТГМ 13 май 2011, 15:16

    Олег, я бы поспорил по поводу назначения карбапенемов сразу. В остальном согласен. А чрезкожные холецистостомы не накладываете? А при парезах кишки со смешанным питанием, с которым я полностью согласен при наличии хотя бы намеков на перистальтику, тоже не спешил. А как часто в Вашей клинике хирурги рвуться приложить руку на остром панкреатите?
    Аватара пользователя
    АТГМ

     
    Сообщения: 11
    Зарегистрирован: 31 авг 2010, 02:29

    След.

    Вернуться в Анестезиология

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: MailRu [Bot] и гости: 1


    cron