Ситуационная задача:ЭМД.Ответ известен.А у Вас?

[Сергей Поликарпов]

Известен. И не один.

[titan-media]

Ростислав ...в горячах... не там разместил свой пост я его переместил...Предлагается ситуационная задачка с известным ответом.У пациента 45 лет-зафиксированы кома-4, апное,отсутствие пульса и АД. Зрачки узкие.На ЭКГ-синусовый ритм..55 в 1 мин.Вольтаж снижен,данных за ОИМ  и ТЕЛА-нет.Слизистые при интубации-бледные.,кожа холодная.Каков Ваш алгоритм действий?

[TheOptimizer]

Ну раз известен...можно закрывать тему.А пациент -на реабилитации,после ГБО пользуется пультом от телевизора.

[Webmaster_X]

Кома-4 и узкие зрачки как-то не очень друг с другом вяжутся...

[Сергей Поликарпов]

Ростислав...Без обид, прошу... Когда я тему видела, было только название...
Кома, апноэ, отсутствие пульса (интересно, а почему, правда, зрачки узкие?)... Интубация, ИВЛ, реанимационные мероприятия по соответствующему протоколу. Основными причинами, при которых может развиться ЭМД, могут быть ОИМ, ТЭЛА (они по условию задачи исключены), пневмоторакс, тампонада (думаю, они тоже исключены, или я ошибаюсь), электролитные и/или метаболические нарушения (декомпенсированный ацидоз, гипер- или гипокалиемия, к примеру), отравления лек.препаратами (дигоксин, антидепрессанты, блокаторы каналов кальция и т.д). Есть ли какие-нибудь анамнестические данные в данных направлениях (медикация, употребление наркотических веществ)? Какие исследования пациенту успели выполнить ( КОС, электролиты, биохимический анализ)? Или известно только то, что в условии?

[TheOptimizer]

Извините за резкое движение..по делу поправка : апное развилось чуть позже-удалось поймать 3-4 агональных подвздоха-гаспинг-дыхание.Это, наверное,будет ключом к ответу.Итак-подсказка-Еще Цыбуляк в своей очень правильной книжке 1980 года "Реанимация на догоспитальном этапе"/зеленого цвета,мягкая обложка/-указывет причины- развития апное ,в том числе самую распространенную  и самую быструю у изначально здоровых людей...причину гипоксии./ ,при ДТП и афганской войне-она уже вовсю идет и как всегда застала нас врасплох/-а причину гипоксии нельзя и как всегда-негде хранить в жару?А зрачки узкие-ибо все очень быстро  происходит  и еще один симптом-быстро вздувающейся живот.Вот. Еще раз извините за  взбрыки.  

[titan-media]

Ростислав! Загадка для маленьких . Диагноз - Бутылка холодного шампанского из горла в жару с последующей аспирацией абрикосовой косточки.

[Сергей Поликарпов]

Цыбуляка читала давно и, каюсь, дословно не могу процитировать.... Соглашусь с А.Петровым... Обструктивная ОДН.... А при интубации что видно было? (или я опять что-то в условии пропустила((( ?)

[Shizomaniak]

Меня недавно звали на подобную реанимацию в отделение терап профиля. При ближайшем расмотрении оказалось, что человек собственно говоря умер, а кардиостимулятор то работает.

[Евгений Викторо]

хих в терминальном состоянии