• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение Funtusik 03 авг 2012, 17:45

    Сейчас у нас в клинике лежит пациент с раком селезеночного отдела толстой кишки и алкогольным циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и частыми кровотечениями и дуоденальной язвой. Провели несколько сеансов склеротерапии этиловым алкоголем. Наросла экцефалопатия, кровотечение  из варикознорасширенных вен пищевода повторялись, сандостатин на пампе 50 мкг\час - нет стойкого эфекта. Добывили занд Блекмора - вторые сутки без кровотечения. Снизили дозу сандостатина. Манжеты зонда распущены. Кстати, покупаем очень качественные зонды отечественного украитнского производства.
    Аватара пользователя
    Funtusik

     
    Сообщения: 72
    Зарегистрирован: 15 авг 2010, 04:00

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение arjeymas 04 авг 2012, 05:57

    Добавлю одно парадоксальное наблюдение:

    Аватара пользователя
    arjeymas

     
    Сообщения: 4
    Зарегистрирован: 24 май 2011, 05:21

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение arjeymas 04 авг 2012, 06:07

    Продолжение :
    У "молодых" циррозников (алкогольных генезов) - ЖКК с профузным характером, с "беготнёй", с выражеными гиповолемическими вопросами, с попыткой и успешным их решением
    (а до приезда из дома , или откуда там "пацаны увидели, что не просто пьяный, а кровь изо рта течет") - Конечно и все хирургические способы остановки  ---- НО !!
    Дефект временного фактора заставляет проводить практически обменную гемотрансфузию (причем по СЗП - иногда больше, чем ОЦП) .
    И вот наблюдение: после этого "спонтанного плазмафереза" - у выживших - стойкоя полугодовая или более биохимическая компенсация печеночной недостаточности (и с ИВЛ "слазят без делирия, кстати).
    Аватара пользователя
    arjeymas

     
    Сообщения: 4
    Зарегистрирован: 24 май 2011, 05:21

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение gm777 05 авг 2012, 16:17

    Согласен на все 100% Сейчас вместо СЗП прекрасно работает Аминоплазмаль -Гепа 10%-500 мл. в\венно 1 раз в сутки. Делирия удается избежать.
    Аватара пользователя
    gm777

     
    Сообщения: 12
    Зарегистрирован: 24 май 2011, 04:52

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение indefinite 06 авг 2012, 09:43

    #u34b0c31464s# #u305225255bs# К сожалению,столько сил и средств мы вкладываем в лечение больных с циррозом печени,а смертность по-прежнему составляет 40-60% в случае кровотечений из ВРВП. Эндоскопические методы носят паллиативный характер. Лечебно-диагностическая тактика складывается из консервативного лечения (фармакотерапия,зонд Блекмора); эндоскопической (склеротерапия,клипирование сосудов);оперативного лечения(пересадка печени,операции разобщения).#u305225255bs#

    Аватара пользователя
    indefinite

     
    Сообщения: 16
    Зарегистрирован: 11 май 2011, 01:36

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение gm777 06 авг 2012, 10:30

    Наталья! Мысли об операции у цирротиков у Вас возникают от блтзости с Москвой. Будьте проще. Сколько отведено этим несчастным плюс доктор от себя добавит. Причем показатели биохимии могут быть вполне нормальными
    Аватара пользователя
    gm777

     
    Сообщения: 12
    Зарегистрирован: 24 май 2011, 04:52

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение indefinite 06 авг 2012, 13:01

    В РНЦХ РАМН удачный исход родственной трансплантации фрагментов печени по типу "взрослый-взрослому" достигает 98%! По-моему,прекрасная альтернатива зонду Блэкмора.#u3408b97e4fs#

    Аватара пользователя
    indefinite

     
    Сообщения: 16
    Зарегистрирован: 11 май 2011, 01:36

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение gm777 06 авг 2012, 13:10

    Конечно, альтернатива! Зонд Блэкмора стоит 5-7 долларов, а операция трансплантации, видимо, тысяч 30 тех же зеленых. Для россиян по страховке, может быть, вообще бесплатно.А в Украине таких операций несколько в год. Нужно рассматривать не нозологию, а статус пациента. Бедные обречены. Медицина и у нас и у вас сфера социальная.
    Аватара пользователя
    gm777

     
    Сообщения: 12
    Зарегистрирован: 24 май 2011, 04:52

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение Shizomaniak 06 авг 2012, 13:24

    Трансплантация печени в Польше 50 тыс на евро.
    Аватара пользователя
    Shizomaniak

     
    Сообщения: 18
    Зарегистрирован: 13 май 2011, 18:38

    Re: Желудочно-кишечные кровотечения. Варианты решения проблемы.

    Сообщение indefinite 06 авг 2012, 13:25

    В таком случае дискуссия бесперспективна...#u34b484db64s#
    Аватара пользователя
    indefinite

     
    Сообщения: 16
    Зарегистрирован: 11 май 2011, 01:36

    Пред.След.

    Вернуться в Анестезиология

     


    • Похожие темы
      Ответы
      Просмотры
      Последнее сообщение

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


    cron