Kirandeep 18 июн 2012, 16:34
Попробуйте изменить диагноз на синдромальный. Например: ОРВИ, тяжёлая форма; с-м системного воспалительного ответа; с-м эндотелиальной несостоятельности в виде напр. РДСВ 2, 3, 4; Катаболический с-м; С-м полиорганной дисфункции в виде напр. ДВС, мальабсорбции, ОПН, токсической кардиомиопатии, интерстициального нефрита и т.д. ОТСЮДА И ТАКТИКА: 1) Отказ от противовирусных препаратов до стабилизации состояния, антибиотики - только при появлении явных признаков бактериальных осложнений. 2) ССВО - тот же сепсис. Следовательно - небольшие дозы гормонов (лучше линеоматом) и, по возможности, иммуноглобулины. 3)Эндотелиальное повреждение и апоптоз: исключить натрий. инфузия только гидроксиэтилкрахмалом и 40% глюкозой (до 15 мл/кг/сут.) с калием (1,5 - 2,5 миллимоль/кг/сут.) 4) РДСВ: повороты на бок каждые 2 часа с обязательной ингаляцией нитроглицерина как донатора NO (если нет медицинской окиси азота). Небулайзер включается в контур. Ранний перевод на ИВЛ для снижения кислородной цены дыхания.Режимы ИВЛ любые, повышающие SpO2, вплоть до комбинации ИВЛ с ВЧВИВЛ эндотрахеально или эндобронхиально. Смена параметров каждые несколько часов по эффекту. Синхронизация с респиратором ГОМКом (для улучшения утилизации калия) бензодиазепины, допустимо морфин. 5) Борьба с катаболическим с-мом : нейролепсия, гипералиментация, гипотермия (хорошо работает водяной матрас). В остром периоде отказ от жировых эмульсий и аминокислотных смесей. 6) Борба с полиорганной дисфункцией по ситуации, но, в обязательном порядке зондовое кормление не реже чем каждые 4 часа для дополнительной гастропротекции пищевыми массами, профилактики кантаминации и транслокации толстокишечной флоры, усиления печёночного кровотока в бассейне воротной вены. Объём подбирается по гидробаллансу и внутрижелудочному давлению.