• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение PereSvet 16 апр 2011, 15:45

    Инна, расскажите, пожалуйста, об обляции (или абляции)... В последнее время часто слышу от больных, но, судя по повторным и невсегда удачным обращениям в крупные центры... Что-то там не так, как пишут:x ... Какое у Вас отношение к этой методике?..
    Аватара пользователя
    PereSvet

     
    Сообщения: 13
    Зарегистрирован: 08 апр 2011, 22:25

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 16 апр 2011, 16:28

    ок, расскажу конечно, только завтра :)
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 03:58

    Атропиновая проба. Эффективность терапии атропином определяется при помощи атропиновойпробы. Атропин вводится внутривенно в дозе 0,01 мг на кг массы тела исоставляет в среднем 1 мл 0,1 % раствора. Эффект оценивается по возрастаниючастоты сердечных сокращений в среднем на 20- 30 ударов. При этом появление на фонеучащения сердечных сокращений преходящих СА блокады и АВ блокады любых степенейявляются основанием для отказа от дальнейшего использования препарата.Применение атропина при АВ блокадах неэффективно, более того, его применение может вызывать ухудшение. Атропин эффективен только при вагусных брадикардиях. При структурных поражениях синусового узла - даже при видимом эффекте от введения в первый час-два, наступает истощение синуса.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:06

    Методом выбора при лечении жизнеугрожающих брадикардий является временная кардиостимуляция. Она бывает: Трансторакальная, чреспищеводная, трансвенозная эндокардиальная, временная миокардиальная ( проводится со время операция на сердце). Трансторакальная проводится при помощи бифазного дефибриллятора (типа Zoll, Pig) наружными электродами.Онаприменяется на догоспитальном этапе, во времятранспортировки больного, при проведении сердечно-легочной реанимации иявляется экстренной мерой до установки трансвенозной эндокардиальнойкардиостимуляции. Рекомендована дляиспользования бригадам скорой помощи, врачам отделений реанимации и интенсивнойтерапии, а также всем врачам, оказывающим экстренную помощь больным сзаболеваниями системы кровообращения.

    Показания

    Экстренное лечение аритмий и блокад сердца до     установки трансвенозной эндокардиальной кардиостимуляции. Экстренная кардиостимуляция при проведении реанимационных     мероприятий.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:12

    Трансторакальная кардиостимуляция - это экстренная мера. Если больной находится в сознании - то требуется обезболивание и седация - ну элементерно потому что это больно - стимулируется не только сердце, но и мышцы.:)Представьте себе. что через Вас пропускают 30-50 Дж тока с частотой 60 раз в минуту - думаю, что удовольствие не для слабонервных :DЧерез 10 минут, а то и раньше Вы начнете психовать, а чере 30 минут - "ховайтесь" все ! - и будете правы! Мы же анестезиологи - не будем пренебрегать обезболиванием и седацией;)
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:14

    Марату - про аблацию и для чего она применяется я чуть позже расскажу или может быть стоит открыть тему по тактики лечения тахикардий и фибрилляции и трепетания предсердий? Тогда немного терпения ;)
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:22

    Противопоказания для трансторакальной ВЭКС

    Отсутствуют, так как она является экстренной мерой

    Анестезия

    Используются седативныесредства (диазепам, мидозолам и др.), анальгетики после установки трансторакальной кардиостимуляции.

    Оснащение

    бифазный дефибриллятор с функцией трансторакального     навязывания ритма Можно конечно попробовать и монофазным поработать - пробовали - удовольствие ниже среднего и эффективность не высокая - но есть умники в МЗ которые искренне считают. что можно. Наверное им видней :D липкие электроды - hand free - с переходником к дефибриллятору, можно и лопатки использовать - просто неудобно - кто-то их держать должен. ;) электродный гельЭКГ-монитор

    Положение больного

    на спине, не допускается контакт с водой,     металлической поверхностью грудная клетка полностью освобождена от одежды,     трансдермальных лекарственных форм

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:24

    Техника проведения

    1.нанести гель на контактную поверхность электродов илииспользовать приклеивающиеся электроды

    2.поместить электроды на грудную клетку: один сзади наспине под левой лопаткой или в правой подключичной области , другой – слеваот грудины в области верхушки. Можно использовать лопатки дефибриллятора: одну - справа отрукоятки грудины - «sternum»,другую - слева от грудины в областиверхушки – «apex».

    3.Переключить дефибриллятор на функцию пейсмеккера.Установить синхронный режим при наличии собственных сокращений сердца пациента,выбрать частоту стимуляции.


    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:26

    4.При асистолии при проведении реанимационных мероприятий можно использовать асинхронную стимуляцию, но при возобновлении собственного ритма пациента осуществить перевод в синхронный режим.Использование асинхронного режима стимуляции при наличии собственных сокращений сердца может спровоцировать фибрилляцию желудочков!

    5.Установить необходимый уровень энергии (от 0 до 140mAили в джоулях - по шкале)до получения эффекта, начать кардиостимуляцию.

    6.Установить трансвенозный эндокардиальный электрод для продолжения кардиостимуляции и(или) экстренно транспортировать больного в стационар.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 19 апр 2011, 04:29

    Чуть позже расскажу о технике и этапах проведения трансвенозной эндокардиальной ВЭКС. Напоминаю, что если нажать на выделенное слово "Добавлено" в третьей колонке - то все сообщения будут в порядке добавления - так читать легче ;)Всем удачи и хорошего дня :)У нас третий день не прекращается дождь и стало холодно :(Лето что ли закончилось ?...
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Пред.След.

    Вернуться в Анестезиология

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1