Сказки и мифы о нарушениях ритма

[Jaume]

Еще одна крамольная вещь.Оговорюсь сразу - речь пойдет об асистолии, возникшей на фоне АВ блокады - это выглядит так - на мониторе нет QRS, то есть желудочковых комплексов, а только предсердные P. С такой асистолией не нужно бороться при помощи непрямого массажа, интубации, и сердечно-легочной реанимации. Все гораздо проще. есть такой способ - "кулачное навязывание ритма" - прекордиальные удары, которые наносятся в область верхушки или грудины в точке приложения рук при проведении непрямого массажа. Только не нужно использовать всю свою силушку - в этом случае - ребра вовсе не обязательно ломать. Прекордиальные удары наносятся расслабленной рукой, без задействования мышц плеча с частотой 40-60 ударов в минуту при этом смотрим на монитор - при эффективном ударе - появляется почти нормальный комплекс

[Jaume]

И контроль хороший - больной в сознании, на спонтанном дыхании и ну оооочень ругается, чаще матом - зато интубировать не нужно Но это только в случае асистолии возникцей при АВ блоке! Массаж в этом случае гораздо менее эффективен - ведь при нем мы просто механически сдавливаем сердце и выдавливаем из него кровь. А при прекордиальном ударе происходит нормальная эффективная систола. Ведь что происходит, есль больной потерял сознание во время МЭС - он упал, тело механически сотряснулось , появилась систола от механического удара и сердце заработало.

[Jaume]

Дальше расскажу о показаниях и противопоказаниях, а также о некоторых видах брадикардий, некоторые из них более опасны, другие - имеют более благоприятное течение. А так же о тактике при ОИМ Но, немного позже. У нас невыносимая жара и воскресенье. Желаю всем хорошего дня и настроения!за тех, кто на дежурстве!

[PereSvet]

У меня к Вам, Девушка , вопрос...А что,-.. все больные исходно строго регламентированы, в плане кардиальной патологии?..Вы работаете в специализированном центре?..бывали ли случаи не связанные с патологией проводящей системы (электролитные нарушения, нейротропные влияния, эндокринная патология и т.д.) И , что очень для меня важно и интересно, - причины!!(на Ваш взгляд-этиология )

[Jaume]

Ну вот, вопрос в тему.Теперь о видах нарушения ритма и показаниях.Жарактеристика брадикардий.

[Jaume]

Неустранимые причины брадикардий

[Jaume]

Несмотря или именно потому что специализированный центр - мы встречаемся со всеми видами брадикардий - потому что по приказу ВСЕ брадикардии везут к нам А мы уже разбираемся - что лечить и как лечить . Еще брадикардии разделяются на брадикардии со стабильной гемодинамикой и нестабильной гемодинамикой - внимание! в отношении оценки гемодинамики при нарушениях ритма есть ньюансы

[Jaume]

У больных скритической брадикардией не рекомендуется снижать систолическое артериальноедавление из-за возможного дефицита перфузии головного мозга ниже 170 мм.рт.ст .

[Jaume]

Оценка стабильности гемодинамики производится:

1.по оценке стабильности ритма прибрадикардии;

2.наличия или отсутствия пауз в сердечных циклах более 2000 ms (2 секунды)при СА или АВ блокадах или более 3000 ms (3 секунды) при фибрилляциитрепетании предсердий;

3.наличию или отсутствию брадизависимых желудочковых нарушений ритма;

4.наличия или отсутствия непрерывно следующих синкоп;

5.наличия или отсутствия приступов МЭС;

6.по стабильности кривой артериального давления;

7.наличия или отсутствия признаков острой сердечной недостаточности (КШ,ОЛЖН).

При сочетании двух и болееположительных характеристик гемодинамикапри наличии брадикардии расценивается как нестабильная.

[Jaume]

1. Брадикардии, обусловленные дисфункциейи синдромом слабости синусового узла

·Сино-атриальные блокады

·Остановка синусового узла

·Синусовая брадикардия

При остром инфаркте миокардавстречаются сравнительно редко. Чаще возникают при недостаточностикровоснабжения сино-атриальной зоны при поражении артерии кровоснабжающей зонусинусового узла, при повышенном тонусе блуждающего нерва, при органическомобусловленной дисфункции синусового узла и некоторых устранимых причинах