Сказки и мифы о нарушениях ритма

[Jaume]

АВ узел тоже может приболеть - ну всякие там инфаркты, миокардиты,алкоголь и т.д. Тогда со своей таможенной ролью плохо справляется -начинает регклярно пропускать каждый второй (!--!--!--!) или третий(!---!---!---!---!), или четвертый (!----!----!----!) импульс - этоназывается АВ блокада 2 степени.
А вот когда он работает в собственном ритме, не пропуская ни одного импульса с предсердий - это блокада 3 степени.

[Jaume]

А еще бывает ситуация - когда предсердия бунт объявляют - как бабки на рынке, клетки ведут себя - каждая возбужденная зона сама по себе - тогда возникает фибрилляция или трепетание предсердий. Если желудочки не успевают за этой возней - то брадиформа мерцательной аритмии. А вот если АВ узел еще при этом свою функцию покинул - то тогда это называется Синдром Фредерика (АВ блокада фибрилляция или трепетание предсердий). Фредерик опасен своей непредсказуемостью - он может вызвать общий хаос - фибрилляцию желудочков.

[Jaume]

А вот если и СУ и АВ совсем в кому впали и не работают - тогда худо. Если пучок Гиса с его ногами еще не умер - то появится идиовентрикулярный ритм, он какое-то время может поддержать жизнь организма, но недолго. Если активно не вмешаться - то организм умрет...Но, даже вмешательство не всегда помогает - идиовентрикулярный ритм - это предсмертный ритм, к сожалению:-|Но как в анекдоте - "чучелом или тушкой - а лететь надо" - то есть помощь мы должны оказывать. Мы ведь не боги, чтобы определять, кому суждено жить, кому - нет. И сами знаете - чудеса в медицине бывают!

[Jaume]

собственно, вот эти все приколы поведения проводящей системы и являются поводом для нашего вмешательства. А как в эти дела вмешиваться - я расскажу завтра. И так, чтобы не конфликтовать с протоколами, и так, чтобы больному было хорошо, ну, и чтобы у нас голова не болела.

[Jaume]

Если по ходу темы будут появляться вопросы и мнения - они только приветствуются

[Мелиса]

Инна, спасибо, очень интересно! Ждем продолжения!!

[Jaume]

Конечно, не всякая брадикардия является поводом для проведения временной кардиостимуляции. В первую очередь - это брадикардии с нестабильной гемодинамикой. И уж точно - те, что сопровождают острый инфаркт миокарда. Сердце т так чуть живое, в ишемии, а тут еще и проводящая система от этой самой ишемии в шок впала - ну сердцу и не хватает кислорода, а уж об остальных органах - что тут говорить - понятно.

[Jaume]

Но есть ньюанс. Что такое нестабильная гемодинамика при брадикардии?
Понятно, что это низкое АД, редкое ЧСС - чаще всего при ИМ это так и происходит.
Под нестабильной гемодинамикой понимается так же наличие у больного синкопальных состояний, следующих одно за другим или приступов Морганьи - Эдамса - Стокса (МЭС), даже если АД при этом нормальное или повышеное.

[Jaume]

Кстати, высокое давление при брадикардии - лечить не нужно - а оно может достигать и 180-200/...Да потому что, если мы его снизим активно, то больному лучше не станет - наоборот. Мозги не смогут нормально перфузироваться на редком пульсе, да и почкам мало не покажется.-потом придется лечить ОНМК, ОПН. Вам это нужно?
Конечно, при высоком АД есть риск и ОНМК, и ОЛЖН - если уже невмоготу - то снижайте его ну оооочень плавно и не намного - единиц на 20, больше не надо. Да и снижается оно не охотно. Но как говорится - если поставить цель - можно всего достичь
Почему так? Если, например, при ЧСС 70 - для перфузии головного мозга достаточно, стобы в систолу при атеросклеротически измененных малоэластичных сосудах АД было 140/... - то будет ли достаточно такого АД при ЧСС 35? Маловато будет. Вот сердце и старается хоть как-то помочь мозгам и работать, повышая АД до больших цифр.

[Jaume]

По поводу атропина.
Очень чудное лекарство. Раньше женщины сок белладонныв глазки закапывали себе, чтобы своей красотой пленить мужейНо история умалчивает о том какое количество милых дам пало жертвами этой травки с красивым названием.
Когда-то обнаружили, что атропин, который содержится в соке способен влиять на сердцебиение, саливацию и т.д. И как всякий яд, который в малых дозах является лекарством, его стали применять в медицины.
В протоколах говорится, что при брадикардии нужно ввести 1 мл 0,1% атропина 3 раза в сутки.
Поехали дальше. Что делает атропин? Правильно, вызывает блокаду вагуса, тем самым открывая доступ для симпатической стимуляции. А теперь, если перечитать посты про анатомию и инневацию проводящей системы - то получается, что стимулировать атропином мы будем только синусовый узел.