• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:50

    Что из этого выйдет?
    Мы договорились, что атропин - яд, причем яд с действием на ЦНС. Поэтому в лучшем случае у 65-70 и более -летних старушек мы получим очень чудный атропиновый делирий. Механизм его возникновения связан с особенностиями фармакокинетики и фармакодинамики атропина, а также особенностями физиологии пожилого возраста.
    В более худшем - будем без память гонять синусовый узел. Хорошо, если он здоровый - выдержит. А если больной? Потарахтит, а потом истощиться - и опять брадикардия, только модет покруче стать - паузы асистолии подлиннее будут.
    А если синус здоровый, а АВ соединение больное? тогда еще хуже - синус разгонится, а АВ узел может только определенное количество импульсов провести - получится увеличение степени АВ блокады. И даже асистолия может возникнуть - такая, когда только зубцы P на ЭКГ видны.
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:52

    К сожалению, нет лекарств, которыми можно лечить брадикардию. Поэтому, единственный способ - кардиостимуляция, временная или постоянная.
    Нет, не то, чтоб атропин совсем уж бесполезен, при рефлекторный, вагусных брадикардиях он хорошо помогает (ну, например, при спиномозговой анестезии и т.д.) Но при блокадах его лучше не применять, особенно при АВ блокадах. А протоколы? ПИШИТЕ, пока их не отменили.:D
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:52

    А еще атропин повышает возбудимость всего миокарда (точнее не атропин,а снятие вагусного торможения симпатической системы) - а есливозбудятся клетки миокарда, которым положено тихо сидеть, и слушать,что вышестоящие СУ и АВ говорят - то может получится желудочковая тахикардия или, того хуже - фибрилляция желудочков.:roll:Вот полечили так полечили!:D
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:53

    Итак, что нужно для проведение временной кардиостимуляции?
    1. НЕ БОЯТЬСЯ.
    2. ОСОЗНАВАТЬ, ЧТО НА МЕСТЕ БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВАШ РОДНОЙ И БЛИЗКИЙ
    3. Знать, что У ВАС ЭТО ПОЛУЧИТСЯ!

    4. Аппаратик - временный кардиостимулятор
    5. электроды для временной кардиостимуляции
    6. набор для пункции центральной вен с интрадъюсером
    7. монитор с ЭКГ контролем
    8. дефибриллятор
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:53

    Какая бывает временная кардиостимуляция?
    1. Трансторакальная:?
    2. Чрезпищеводная:x
    3. Эндокардиальная:)
    Проще всего - это трансторакальная - но есть маленькое но...:-P- нужно наличие присутствия дефибриллятора Zoll или Pig - или другого, с функцией пейсмеккера. А это сложно - не во всех больничках они есть. Чаще - старые машинки, которые и разряд-то набирают за 2-3 минуты, а уж о функции навязывания ритма - чего там говорить...:(
    Чреспищеводная - тоже требует оборудования и не практична в применении:?
    А вот эндокардиальная трансвенозная - это уже реально, тем более, мы ведь умеем пунктировать и катетеризировать центральные вены!:geek:Правда, тоже оборудование нужно - но обещали купить центролизовано, и скоро оно появится во всех больничках.;)
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:54

    "Жесткий" монополярный электрод поставить немного сложнее. Он соединяется с (-) разъемом стимулятора. Для управления этим электродом внутрь него вставляется тонкий металлический стилет. Так как электрод монополярный - в наборе к нему есть еще кожный, индифферентный электрод, который накалывается на кожу и соединяется с ( ) разъемом стимулятора.
    Проведение монополярного "жесткого" электрода осуществляется при помощи стилета, который можно моделировать (делать изгибы) для облегчения себе работы.
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:54

    Электроды бывают двух видов - баллонные биполярные и жесткие монополярные.
    Проще всего поставить баллонный электрод. У него на дистальном конце раздувается пузырек и по току крови от сам быстро попадает в ПЖ и стремиться улететь в ЛА. Поэтому его (пузырек) нужно вовремя сдуть, для того, чтобы стимуляция была из перегородки или другой точки. Впрочем, страха большого нет, даже если стимуляция осуществляется из ЛА - нам ведь главное - спасти жизнь больному.
    На проксимальном конце находятся два контакта ( ) и (-) и шприц для раздувания пузырька. Контакты соединяются со стимулятором.
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:55

    Третья шкала - это чувствительность к собственному ритму сердца. Самое непонятное. Попробую объяснить образно и не совсем по медицински.:D:D:D
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:55

    Устройство кардиостимулятора для временной стимуляции
    Это небольшой аппарат, который работает от батарейки ("Крона" или другая) На корпусе имеется кнопка включения и выключения, три шкалы с ручками управления.
    Первая шкала - это частота стимуляции - мы можем выбрать с какой частотой у нас будет работать сердце при стимуляциии - это уж на Ваш выбор. Только не стоит стимулировать слишком часто, чтобы не вызвать у больного приступ стенокардии.;)
    Вторая шкала - это сила тока, которую мы подаем на электрод, чтобы вызвать сердечное сокращение (в mA или в V) Порог стимуляции - это минимальная сила тока, на которую миокард отвечает сокращением. А амплитуда стимуляции - это оптимальный ток, с которым мы будем стимулировать сердце, она больше порога в 2 раза для безопасности и мы ее устанавливаем сами.
    С этими ручками все просто и понятно.:D
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 10 апр 2011, 08:56

    Можно переключить стимулятор в асинхронный режим. Тогда он будет работать без учета собственного ритма - но есть опасность, что стимул может попасть в рефрактерный период и вызвать неприятности в виде желудочковой тахикардии или фибрилляции. Тогда придется работать дефибриллятором.
    Этот режим можно безопасно применять, если не удается отладить режим стимуляции при помощи чувствительности или у больного редкие сокращения, особенно на фоне синдрома Фредерика.
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Пред.След.

    Вернуться в Анестезиология

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 7


    cron