• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:32

    1. Брадикардии, обусловленные дисфункциейи синдромом слабости синусового узла

    ·Сино-атриальные блокады

    ·Остановка синусового узла

    ·Синусовая брадикардия

    При остром инфаркте миокардавстречаются сравнительно редко. Чаще возникают при недостаточностикровоснабжения сино-атриальной зоны при поражении артерии кровоснабжающей зонусинусового узла, при повышенном тонусе блуждающего нерва, при органическомобусловленной дисфункции синусового узла и некоторых устранимых причинах

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:33

    При синусовой брадикардии и сино-атриальных блокадах со стабильнойгемодинамикой в остром периоде ИМ показан ЭКГ мониторинг. Специальноголечения не требуется. При наличии синусовой брадикардии с хронотропнойнекомпетентностью синусового узла, не сопровождающей ИМ – консультацияаритмолога для решения вопроса о необходимости имплантации ИВР.

    При синусовой брадикардии и сино-атриальных блокадах с нестабильнойгемодинамикой:

    ЭКГ мониторинг Атропиновая проба  При отсутствии эффекта от атропина , либо при     необходимости его повторного введения – временная кардиостимуляция для     стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда: трансторакальная     в качестве неотложных мероприятий и (или) последующая трансвенозная.


    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:33

    Остановка синусового узла,как правило, сопровождается нарушениямигемодинамики и требует интенсивной терапии.

    ЭКГ мониторингНеотложные реанимационные мероприятия: эффективно «кулачное» навязывание ритмаАтропиновая проба одновременно с трансторакальной кардиостимуляциейВременная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда и головного мозга.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:34

    2. Брадикардии, связанные с нарушениемАВ проведения

    ·АВ блокады I степени

    Как правило, имеетблагоприятное течение. При ИМ необходимЭКГ мониторинг, так как в связи с ишемией зоны АВ соединения АВ блокада I степениможет трансформироваться в блокады болеевысоких градаций. При стабильности ритма не нуждается в кардиостимуляции.Необходима исключение препаратов, отрицательно влияющих на проводимость.

    ·АВ блокады II степени

    ·АВ блокада III степени


    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:35

    Часто встречающиеся нарушения проводимости при остром инфаркте миокарда. Не зависят от тонуса блуждающего нерва. Возникают при ишемии зоны АВ узла или при органическом его дефекте. Требуют интенсивной терапии.

    ЭКГ мониторингАтропиновая проба. Повторное введение не рекомендуется, так как атропин может увеличить степень АВ блокады вплоть до асистолии и вызывать другие опасные нарушения ритма (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков) на фоне брадикардии.Метод выбора – временная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда: трансторакальная в качестве неотложных мероприятий и последующая трансвенозная эндокардиальная.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:37

    Всебольные с инфарктом миокарда и брадикардиейс ЧСС менее 45, обусловленной АВ блокадойII и IIIстепени нуждаются в установке временного трансвенозногокардиостимулятора независимо от стабильности гемодинамики для улучшенияперфузии миокарда. Больным со стабильнойгемодинамикой и ЧСС более 50 при АВ блокаде I или II степени должен проводиться непрерывный ЭКГ мониторинг.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:39

    3. Брадикардии, связанные с проявлениямиактивности латентных водителей ритма

    ·АВ диссоциация

    ·Предсердные ритмы

    ·Ритмы из АВ соединения

    ·Идиовентрикулярный ритм

    Возникают часто при инфарктемиокарда в качестве компенсаторных замещающих ритмов при нарушении функций синусовогоузла и АВ проведения, как правило имеет преходящий характер. Часто сопровождаютосложненное течение острого инфаркта миокарда и могут возникать при проведениисердечно-легочной реанимации.

    При стабильной гемодинамике – обязательный ЭКГ мониторинг, как правилоприменение атропина в стандартной дозе эффективно и кардиостимуляции не требуется.



    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:39

    Принестабильной гемодинамике и во время сердечно-легочной реанимации:

    ЭКГ мониторингНеотложные реанимационные мероприятия:прекордиальный удар, непрямой массаж сердца, проведение сердечно-легочной реанимацииАтропиновая проба одновременно с трансторакальной кардиостимуляциейВременная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:40

    . Фибрилляция-трепетание предсердий

    Брадисистолическая форма Синдром тахи-брадисистолии Синдром Фредерика

    Брадисистолическая форма фибрилляции-трепетания предсердий имеетблагоприятное течение при отсутствии жалоб больного и пауз в сердечных циклахменее 3000ms (3секунд). При симптомной брадикардии – консультация аритмолога о необходимостиустановки постоянного ИВР, исключение препаратов с отрицательным хронотропнымдействием.

    Синдром тахи-брадисистолии

    Сочетание пароксизмальнойформы фибрилляции-трепетания предсердий или любой суправенитрикулярнойтахикардии с дисфункцией синусового узла либо АВ блокадой II-III степеней.


    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Сказки и мифы о нарушениях ритма

    Сообщение Jaume 14 апр 2011, 01:41

    При синдрометахи-брадикардии, сопровождающий ИМ независимо от гемодинамики необходимы:

    ЭКГ мониторинг  Назначение бета-блокаторов для контроля ЧСС при     невозможности восстановления ритма или антиаритмиков для восстановления     синусового ритма Временная кардиостимуляция для стабилизации     гемодинамики и улучшения перфузии миокарда и головного мозга при     восстановлении ритма и брадикардии, независимо от ее происхождения:     трансторакальная в качестве неотложных мероприятий и (или) трансвенозная     эндокардиальная для контроля брадикардии.

    При синдрометахи-брадикардии, не сопровождающей ИМ, необходима консультация аритмолога длярешения вопроса об имплантации ИВР.

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Пред.След.

    Вернуться в Анестезиология

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 10


    cron