• Список форумов Тематические форумы Анестезиология
  • Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 16:10

    Каждый сталкивался с необходимостью проведения длительной ИВЛ как в послеоперационной периоде, так и в интенсивной терапии критических состояний.Хочу предложить для обсуждения клиническую ситуацию и обсудить выбор препарата для проведения длительной седации при продленной ИВЛ, а так же тактику отлучения пациента от аппарата

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 16:24

    женщина, 79 лет, СД 2 тип, тяжелое течение, диабетическая нефропатия, ангиопатия, ХОБЛ, ДН 3, легочная ипертензия, хроническое легочное сердце, артериальная гипертензия 3 риск 4, НК 2А-Б, преимущественно по правому типу, ожирение 3, sleep apnea поступает в палату интенсивной терапии терапевтического отделения в состоянии декомпенсации по сердечной и дыхательной недостаточности, ОПН - стадия анурии. Через 12 часов  - перевод на инвазивную ИВЛ в режиме вентиляции  SIMV (не могу уточнить параметры) Проводится седация медазоламом 4 суток со снижением дозы - инфузионно 0,2-0,1-0,05-0,02 мг/кг/час, после восстановления диуреза и компенсации по дыхательным проблемам - начинают отучение от ИВЛ по протоколу - готовится к экстубации на утро. В  пересменке -  самоэкстубируется при раздутой манжете трубы. Далее -  в течении 30 минут - ОДН, неадекватное дыхание, ларингоспазм - реинтубация. Снова ИВЛ, - SIMV, седация медазоламом - доза в течении 2 суток - 30 мг / час  при постоянной инфузии.  На вопрос почему  большая доза - мол - "она резистентна к мидозоламу из-за ожирения - поэтому такая доза"  -  2 суток доза не снижается, уменьшается в конце вторых суток до 15 мг /час, спонтанное дыхание - не эффективное, пациентка реагирует на обращение,  но периодически психомоторно возбуждена
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 16:55

    ведение пациентки осуществляют терапевты интенсивной терапии
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 16:58

    Предлагаю обсудить выбор и предпочтение препаратов для длительной седации с учетом возраста пациента, патологии, влияния на ЦНС и дыхательный центр
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 19:43

    http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/171/0019.html
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение DEGAVU 13 май 2011, 20:24

    А где опиоиды ? (обязательный коппонент) Параметры вентиляции интерисуют особенно РЕЕР, и жидкостный менеджмент (сколько в плюсе) На сколько развита пульмональная гипертензия (есть ли по этому поводу цифры) ?
    Аватара пользователя
    DEGAVU

     
    Сообщения: 199
    Зарегистрирован: 27 авг 2010, 20:41

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение grafru 13 май 2011, 20:26

    Так проблема получается не в седации - я так понял, что мидазолам устраивал всех. Проблема в отлучении от респиратора; режим СРАР не прозвучал и неизвестно как там с сердечно-легочно-почечной недостаточностью. Ну а по поводу препаратов, если бы эта ситуация звучала на каком-нибудь экзамене в России, правильным ответом был бы ГОМК.

    Аватара пользователя
    grafru

     
    Сообщения: 80
    Зарегистрирован: 30 авг 2010, 13:34

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение DEGAVU 13 май 2011, 20:56

    ГОМК у нас препарат последнего выбора

    Аватара пользователя
    DEGAVU

     
    Сообщения: 199
    Зарегистрирован: 27 авг 2010, 20:41

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 20:56

    Режим вентиляции - буду знать через пару часов - проблема в том что пациентка моя близкая родственница и в настоящий момент мы с ней находимся на расстоянии 2000 км

    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    Re: Выбор препаратов для длительной седации при продленной ИВЛ в интенсивной терапии.

    Сообщение Jaume 13 май 2011, 20:59

    с учетом своего опыта с возрастными пациентами - я категорически против мидозалама для  длительной седации - именно при этих обстоятельствах - возраст - и превышение доз, почечная недостаточность, ХОБЛ и легочным сердцем и ДН - я бы вела на пропофоле
    Аватара пользователя
    Jaume

     
    Сообщения: 115
    Зарегистрирован: 03 апр 2011, 13:10

    След.

    Вернуться в Анестезиология

     


    • Похожие темы
      Ответы
      Просмотры
      Последнее сообщение

    Кто сейчас на конференции

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 5


    cron