Jaume 13 май 2011, 16:24
женщина, 79 лет, СД 2 тип, тяжелое течение, диабетическая нефропатия, ангиопатия, ХОБЛ, ДН 3, легочная ипертензия, хроническое легочное сердце, артериальная гипертензия 3 риск 4, НК 2А-Б, преимущественно по правому типу, ожирение 3, sleep apnea поступает в палату интенсивной терапии терапевтического отделения в состоянии декомпенсации по сердечной и дыхательной недостаточности, ОПН - стадия анурии. Через 12 часов - перевод на инвазивную ИВЛ в режиме вентиляции SIMV (не могу уточнить параметры) Проводится седация медазоламом 4 суток со снижением дозы - инфузионно 0,2-0,1-0,05-0,02 мг/кг/час, после восстановления диуреза и компенсации по дыхательным проблемам - начинают отучение от ИВЛ по протоколу - готовится к экстубации на утро. В пересменке - самоэкстубируется при раздутой манжете трубы. Далее - в течении 30 минут - ОДН, неадекватное дыхание, ларингоспазм - реинтубация. Снова ИВЛ, - SIMV, седация медазоламом - доза в течении 2 суток - 30 мг / час при постоянной инфузии. На вопрос почему большая доза - мол - "она резистентна к мидозоламу из-за ожирения - поэтому такая доза" - 2 суток доза не снижается, уменьшается в конце вторых суток до 15 мг /час, спонтанное дыхание - не эффективное, пациентка реагирует на обращение, но периодически психомоторно возбуждена