ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ. ВЧЕРА. СЕГОДНЯ. ЗАВТРА.

[WLB]

Я уже вижу улыбки на лицах коллег. Старик не нашел ничего более актуального чем пережевывать - то , что каждому интерну известно. Согласен - кровопусканием лечили земские врачи практически любую патологию и получали неплохие результаты. А что-же мы добавили принципиально нового кроме огромного количества новых терминов, да каких звучных и красивых: "гравитационная хирургия"( хоть убей не пойму какое отношение к хирургии она имеет), "экстракорпоральная детоксикация", "гемаферез", "Плазмаферез", "методы экстракорпорального влияния на кровь"- чего только в литературе не встретишь ,но от одних названий больным становится легче. А суть одна - банальная эксфузия. На Украине и методы гемоквантового воздействия отнесли к эфферентным. Вопросы терминологии мы конечно не решим , а как используют эти, несомненно эффективные, методы мои коллеги хотелось-бы знать.

[fman]

Занимаюсь (и мои коллеги по отделению тоже) заместительной почечной терапией (CRRT) на аппарате Prisma Flex. Провожу процедуры продленного вено-венозного гемодиализа (CVVHD), гемофильтрации (CVVH), гемодиафильтрации (CVVHDF), изолированной ультральтрации (SCUF). Показания (почечные и не-почечные) и противопоказания, выбор метода массопереноса на которые ориентируюсь изложены во всех руководствах, ничего нового добавить не могу. Длительность процедур как правило 24 - 72 часа. Венозный доступ - бедренная вена, яремная вена. Подключичкой не пользуемся. Катетер двухпростветный. Ставим сами, однако если ожирение - ангиохирурги ставят бедро. В качестве субституата на CVVH, CVVHDF и диализного на CVVHD использую растворы "Калилактасол" (у нас только 2 по калию, поэтому 4 делаю добавляя 18,5 мл 7,5 калия хлорида в мешок) и из буферных - Призмасол (при ацидозе ставлю на начало, а потом перехожу на Калилактасол). Антикоагуляция гепарин, 5 - 10 ЕД/кг. Цитрата нет.

[fman]

Продолжение.
Если есть риск кровотечения - на постдилюции ставлю перфузором протамин (расчет как в инструкции к препарату).
Сет как правило 150, потому что сетов-100 мало. Скорость кровотока, диализата, субституата и т.п. выставляем в диапазонах как рекомендуется в литературе, определяется состоянием (стабильность гемодинамики, волемический статус, выраженность отечного синдрома и т.п.). С удовольствием пообщаюсь с коллегами проводящими CRRT, особенно на Prisma Flex.
Квантовые методики не используем.
Плазмаферез - проводят трансфузиологи из гравитационной хирургии, в основном при иммунных делах (миастения, Гийена-Баре, длительное раздавливание).  

[titan-media]

За кварцевыми кюветами летал В Ереван. Ближе никто не делал

[grafru]

К счастью, теперь есть внутрисосудистый УФОК. Найти кювету - проблема, а отмыть ее -  

[Mosin Slavko]

Применяемплазмаферез у беременных при резус конфликтной беременности.

[TourMaster]

Разве кюветы можно отмыть от крови? Можно их где-то приобрести. У нас кюветы не отмывают. Зато делают УФО-К пропуская кровь через обычную капельницу. укладывая ее в ультрафиолетовое  "гнездо" аппарата " Изольда". Лично у меня имеются большие сомнения получает ли больной  при этом хоть - какой-то ультрафиолет

[Diamoon]

Наталья, а какие же могут быть сомнения?Конечно же не получает, законы физики это не ГАИ:-P 

[MoonShadow]

  . Проверено практикой уже давно.

[fman]

Наталья, присоединяюсь к Вашим сомнениям по поводу УФОк! Может где-топрактикой и доказано, но ни в одном серьезном руководстве по ведениюсепсиса, перитонита и т.п. почему-то этот метод (да и другие квантовыеметодики) не указан. Почему интересно? Я считаю, что в современной интенсивной терапии квантовая терапия не уместна,а применение ее не доказано удовлетворяющими всем критериямдоказательности исслодованиями. Вот от CRRT реальный эффект вижу как напрактике (сам занимаюсь), так и в литературе, в протоколах о нейговорят и рекомендуют. Кстати, в общении со старшими коллегами,проводившими в ОРИТ УФОк выяснилось, что и они особого эффекта ненаблюдали.